Диабет сахарный

Материал из Медицинская энциклопедия Doctor.kz.

Содержание

Диабет сахарный

Диабет сахарный — это серьезная патология эндокринной системы, вызванная недостатком инсулина, которая проявляется повышением количества сахара в крови (гипергликемия) и нарушением всех обменных процессов в организме, особенно углеводного обмена.

Симптомы диабета сахарного

Первичные симптомы сахарного диабета:

  • внезапное начало заболевания, жалобы на недомогание, слабость, постоянную жажду, сухость во рту, резкое снижение массы тела, рвоту, жидкий стул, частые мочеиспускания. Если вовремя не поставить диагноз сахарного диабета, то в 30% случаев развивается *диабетическая кома;
  • полиурия – частые мочеиспускания днем и ночью;
  • никтурия – учащенное ночное мочеиспускание, причем ночью мочи выделяется больше, чем днем;
  • энурез – ночное недержание мочи;
  • полидипсия (жажда) – человек постоянно хочет пить, пьет много воды, но не может напиться;
  • полифагия – постоянное чувство голода, при этом человек худеет;
  • резкое снижение массы тела;
  • задержка физического развития и полового созревания;
  • течение заболевания чаще тяжелое, нестабильное;
  • часто развивается кетоацидоз (признаки: жалобы на слабость, головную боль, боли в животе, тошноту, рвоту, сухость во рту; румянец на щеках, запах прелых фруктов изо рта, в моче определяется ацетон);
  • рано начинают развиваться осложнения (микроангиопатии – поражение мелких сосудов глаз, почек (ретинопатия, нефропатия)).

Вторичные симптомы диабета:

  • сухость во рту;
  • головные боли;
  • появление зуда кожи и слизистых оболочек;
  • гнойные поражения кожи;
  • общая мышечная слабость;
  • боли и судороги в икрах ног;
  • нарушения зрения;
  • наличие ацетона в моче.

Формы

Клинические формы:

  • инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД, диабет 1-го типа): встречается у детей и молодых людей до 35 лет. Вызван полным прекращением выработки инсулина, требуются инъекции инсулина;
  • инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД, диабет 2 -го типа), бывает у людей старше 40 лет, развивается из-за нарушения чувствительности тканей к инсулину, что ведет к нарушению утилизации сахара. Введение инсулина извне не требуется;
  • сахарный диабет, связанный с недостаточным питанием: встречается в тропических странах, развивается из-за плохого нерационального питания в детском возрасте;
  • вторичный сахарный диабет (симптоматический) — при этом диабет является осложнением какого-то заболевания: заболевания эндокринной системы (синдром Иценко-Кушинга, диффузный токсический зоб (аутоиммунное заболевание, при котором щитовидная железа *синтезирует в избытке тиреоидные гормоны, что ведет к отравлению организма этими гормонами) и др.), поджелудочной железы (опухоль, воспаление, удаление части и др.). Также он может быть вызван другими причинами, такими как прием различных медикаментов, *врожденные генетические синдромы и др.

Степени тяжести диабета:

  • легкая (1);
  • средняя (2);
  • тяжелая (3).

По уровню компенсации различают:

  • компенсацию (уровень сахара утром на голодный желудок до 7 ммоль/л, в течение суток не более 9 ммоль/л, жалобы отсутствуют);
  • субкомпенсацию (уровень сахара колеблется в течение суток от 8 ммоль/л до 11 ммоль/л, жалобы отсутствуют);
  • декомпенсацию (уровень сахара в крови более 11 ммоль/л, появляются жалобы).

Причины

  • Генетическая предрасположенность к сахарному диабету передается по наследству.
  • Вирусные инфекции (менинговирусы, вирусы паротита и краснухи), которые провоцируют развитие диабета.
  • Лекарства, составляющие некоторых продуктов (в копченостях — N-нитрозосоединения, альбумин — в коровьем молоке и др.) и другие химические вещества, которые вызывают поражение клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин.
  • Аутоиммунные факторы, когда антитела собственного организма начинают разрушать клетки поджелудочной железы.
  • Стресс.

Диагностика

  • Анализ клинических проявлений – полиурия (частые мочеиспускания днем и ночью), полидипсия (жажда), полифагия (постоянное чувство голода), резкое снижение массы тела.
  • Общий осмотр: на коже воспалительные процессы, расчесы, жировой слой истощен.
  • Лабораторная диагностика:
    • измерение уровня сахара в крови натощак: в норме 3,3 – 5,5 ммоль/л;
    • глюкозотолерантный тест помогает диагностировать предиабет: измеряется уровень сахара в крови после употребления чистой глюкозы через 1 час, затем через два часа. В норме не должно превышать 7,8 ммоль/л, от 7,8 до 11 ммоль/л – предиабет, свыше 11 ммоль/л – диабет;
    • определение уровня гликозилированного гемоглобина: выше 5,9% от общего гемоглобина говорит о высоком уровне глюкозы в крови на протяжении нескольких месяцев;
    • обнаружение глюкозы и ацетона в моче: в норме данных компонентов в моче не должно быть;
    • определение уровня инсулина в крови (при диабете 1 типа (инсулинзависимого) уровень снижен, при диабете 2 типа (инсулиннезависимого) уровень инсулина повышен) и С-пептида в крови: при диабете 1 типа количество снижено или вообще отсутствует, при диабете 2 типа повышено.

Возможна также консультация терапевта.

Лечение диабета сахарного

Полностью излечиться от диабета нельзя, но необходимо добиться постоянной компенсации диабета. При адекватном лечении диабета прогноз для жизни относительно благоприятный.

  • Диетотерапия: питание должно быть полноценным, состоять из углеводов на 50%, жиров – 35%, белков – 15%. Исключают: легкоусвояемые углеводы (сахар, кондитерские изделия, мучные блюда и т.д.), ограничивают количество жиров, крахмалсодержащих овощей (картофель, свекла, горох, бобы, морковь) и сладких фруктов (виноград, бананы, земляника). Разрешается употребление черного хлеба, овсянки, нежирных сортов рыбы и мяса, грубых злаков, несладких фруктов.
  • Сахароснижающие препараты: при диабете 1-го типа это инъекции инсулина, который компенсирует недостаток в организме собственного инсулина.
  • Дозированные физические нагрузки способствуют сжиганию жиров и глюкозы в мышцах, что уменьшает потребность в инсулине.
  • Самоконтроль: ежедневное самостоятельное неоднократное измерение уровня сахара крови (натощак, перед едой и через два часа после приема пищи).

Осложнения и последствия

Осложнения лечения:

  • инсулинотерапия может вызвать местную аллергическую реакцию, анафилактический шок (сверхсильная аллергическая реакция, угрожающая жизни ребенка), липоатрофию (уменьшение жирового слоя кожи в месте инъекции);
  • пероральные сахароснижающие препараты вызывают аллергические реакции, тошноту, нарушение функции желудочно-кишечного тракта и др.

Острые осложнения диабета (часто как результат неадекватной терапии). Кетоацидотическая кома:

  • развивается постепенно от нескольких часов до нескольких дней;
  • выраженная сухость во рту, жажда;
  • полиурия – частые мочеиспускания;
  • сильные боли в животе, тошнота, рвота;
  • частое глубокое дыхание (дыхание Куссмауля) с запахом ацетона в выдыхаемом воздухе;
  • сухость кожи и слизистых оболочек, кожа становится неэластичной;
  • снижены мышечный тонус и сухожильные рефлексы;
  • понижены температура тела и артериальное (кровяное) давление;
  • сознание спутанное;
  • изменение лабораторных данных: в крови — гипергликемия (повышенный уровень сахара), гиперкетонемия (повышенный уровень кетоновых тел, которые являются продуктами распада жирных кислот в организме), низкий уровень pH крови; в моче – глюкозурия (присутствие *сахара в моче) и кетонурия (наличие ацетона в моче).

Гипергликемическая кома:

  • нарастающая слабость;
  • жажда;
  • потеря аппетита;
  • частое мочеиспускание;
  • сонливость;
  • покраснение кожи;
  • учащенное дыхание;
  • потеря сознания;
  • снижение кожной чувствительности;
  • возможны подергивания конечностей, судороги;
  • понижение тонуса глазных яблок (при надавливании глазное яблоко « мягкое»);
  • низкое артериальное давление;
  • запах ацетона при дыхании;
  • лабораторная диагностика: в крови – гипергликемия, в моче – глюкозурия и кетонурия.

Гипогликемическая кома:

  • первая стадия (изменение настроения — возбужденность либо подавленность; головная боль; ощущается мышечная слабость;
  • тахикардия (учащенное сердцебиение); обостряется чувство голода;
  • вторая стадия (повышенная потливость; двигательное возбуждение; гиперемия лица; двоение в глазах (диплопия));
  • третья стадия (судороги, повышенный тонус мышц; расширенные зрачки; повышенное артериальное давление; тахикардия (учащенное сердцебиение); сильная потливость);
  • четвертая стадия (потеря сознания; влажная кожа; нормальная или немного увеличенная температура тела; нормальное дыхание);
  • сухожильные рефлексы повышены; расширенные зрачки; учащенный пульс; снижен тонус мышц; низкое артериальное давление.

Поздние осложнения диабета:

  • микроангиопатия – поражение мелких сосудов глаз, почек (ретинопатия, нефропатия);
  • макроангиопатия – поражение крупных сосудов (инфаркт миокарда, инсульт, гангрена ног);
  • нейропатия – поражение нервных окончаний, нарушение чувствительности тканей;
  • поражения других систем – желудочно-кишечного тракта (энтеропатия (невоспалительные хронические заболевания кишечника, вызванные недостатком ферментов в кишечнике или дефектами строения кишечной стенки), жировой гепатоз (замещение печеночных клеток жиром), стоматиты (воспаление слизистой рта)), глаз (катаракта), опорно-двигательного аппарата (остеоартропатия) и др.

Профилактика диабета сахарного

Первичные меры — снижают риск развития диабета:

  • раннее выявление детей из группы риска по развитию диабета и систематическое наблюдение за ними;
  • профилактика вирусных инфекций (вакцинация, повышение иммунитета);
  • рациональное правильное питание, у грудных детей – естественное вскармливание до 1-1,5 лет, нельзя употреблять коровье молоко маленьким детям;
  • развитие устойчивости к стрессам.

Вторичные меры — направлены на предотвращение развития осложнений диабета (контроль уровня сахара в течение дня, соблюдение диеты, адекватные физические нагрузки).

Личные инструменты